10 月 22 日晚，熊继柏中医内科临证系列讲座第七讲——呕吐、下痢证治在含浦校区 1506 教室举行。

本次讲座熊继柏教授主要讲了呕吐证治。在东汉之前关于“呕吐”的称谓说法不一。《黄帝内经》中有“呕”、“吐”、“呕逆”、“呕吐”四种不同的称谓，而且现在北方人仍称之为“呕”，南方人习惯称之为“吐”。一直到东汉张仲景所著《金匮要略 - 呕吐篇》才正式称之为“呕吐”。严格来讲，有物有声者谓之呕，有物无声者谓之吐，“金元四大家”之一的李东垣也认为：“呕者，声物皆出者也；吐者，有物无声者也。”

呕吐的主症是由于胃气上逆所出现的病症，胃中的食物和液体喷射而出。辨证要领为六淫（凤，寒，暑，湿，火，燥）和脏腑失调（脾胃失调，痰引，肝火横逆）；但关键在于辨证虚实。“呕吐，最应辨其虚实”（张仲景《景岳全书》）

六淫之中，风寒犯胃呕吐，必有表证（恶寒发热），脘腹疼痛，呕吐清水食物，脉浮缓，口不渴，宜解表和胃，成人用藿香正气汤主之（《和剂局方》），小儿则用藿香正气散（《医宗金鉴》），而藿香正气汤对于外感风寒呕吐最为有效；火气上逆呕吐又分胃火呕吐和肝火呕吐。胃火呕吐的临床表现为口苦，口干，舌苔黄，饮食积聚，胃中有烧灼感，若大便秘结大黄甘草汤主之；胆火呕吐（肝火犯胃呕吐），则口吐黄水，苦水 , 若大便正常则用芩连温胆汤（二陈汤加芍药，枳实），若腹胀，腹痛，大便不通，大柴胡汤主之；“食之即吐，大黄甘草汤主之”（《金匮要略》）；食积呕吐，尤以小儿多见，饮食受纳于胃，犹如仓库，受纳过多过杂必然呕吐。其特点是：酸腐发臭，食积在胃，聚积不下，嗳腐吞酸，胃中胀闷（最主要特点），苔厚腻 ( 食积典型特点 ) ，腐苔（舌上似有烟灰），保和丸主之（《丹溪心法》）；痰饮呕吐，其特点为呕吐痰涎清水，口反不渴，胃中痞闷，心悸头眩，小茴香加茯苓汤主之，若是痰热呕吐，芩连温胆汤主之。女子妊娠呕吐，无它兼症者，则用保生汤（《医宗金鉴》），脾虚呕吐，肝虚呕吐，加味六君子汤。“卒呕吐，心下痞，膈间有水，悸眩者，小半夏加茯苓汤主之”（张仲景）

关于虚证，一是脾胃阳虚呕吐（虚寒呕吐），或称中焦虚寒呕吐，症状表现为胃脘部畏冷，食少，体倦，呕吐遇寒则甚，严重时胃中冷痛，大便稀溏，，因此要温中止呕，理中汤加半夏，砂仁或丁香加理中汤（丁香慎用，不可过量）主之；二是胃阴虚呕吐，临床表现为干呕，口燥咽干，易饥，舌红少苔而干，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，因此宜养阴和胃，用益胃汤去参、地，加批把叶、竹茹。

熊继柏教授结合 50 多年临床经验谈了自己的心得。诊断呕吐要注意三问，以辨虚实。一是问发病时间，时间长者为虚证，短者为实证；二是问呕出物有无实物；三是问呕吐的急缓，急为实证，缓为虚证。其次，审查呕出之物，以辨别性质，呕吐酸水，为肝热犯胃；干呕无物，为胃阴虚；呕吐痰涎，则为痰饮；呕吐黄水，则为胆火犯胃；呕吐酸腐，则为食积。第三，关于治疗。上呕下泻（急性肠炎，古人称“上争下夺”）须先止呕，方法为：少量频服，呕止后加量。如脑膜炎、霍乱、食性肠炎重症（喷射性呕吐）。第四，治疗流行性脑膜炎急性呕吐：苏连煎（苏叶、黄连加竹茹）。急性胃肠炎止呕秘方：酸辛并用方（寒呕），酸苦并用方（热呕）。